本文主題:腰椎退行性病變專題 -- 腰椎退行性病變的原因 腰椎退行性病變的治療方案

腰椎退行性病變

  椎間盤退行性變和死亡一樣是必然要出現的,并以不同的程度發生在每個人身上。但不是每個發生腰椎退行性變的人都會感到疼痛。很多看起來腰部正常的人卻有椎間盤突出 ﹑ 退行性變 和 椎管狹窄的 MRI 表現。每個病人的情況都不同,不是每個患有椎間盤退行性變的人都有癥狀出現,認識到這一點是十分重要的。椎間盤退行性變可以導致幾種不同的癥狀,包括腰部疼痛 ﹑ 腿部疼痛以及神經根受壓引起的無力癥狀。這些癥狀產生的原因是椎間盤磨損,因為椎間盤一旦磨損就喪失了原有的功能,并引起疼痛,而且如果椎間盤發生萎縮,容納神經根的空間也就變小了。相鄰椎體間的椎間盤磨損使整個腰椎的柔韌性減弱。其結果是腰部疼痛和僵硬的出現,尤其是在結束一天辛苦工作的時候。

  椎間盤退行性變( DDD )是一種自然的衰老過程。不幸的是,隨著年齡的增長,椎間盤也漸漸失去了柔韌性,彈性和減震的功能。包繞椎間盤的韌帶(叫纖維環)會變得脆弱和很容易被撕裂。同時,椎間盤中央的凝膠狀的柔軟部分(叫髓核)開始失去水分萎縮。這一系列的椎間盤損傷產生了骨刺,支持脊柱的韌帶變厚,導致退行性腰椎關節炎。
  椎間盤退行性變的鑒別診斷:

  應與椎間盤脫出鑒別,椎間盤脫出是指椎間盤的髓核及部分纖維環向周圍組織突出,壓迫相應脊髓或脊神經根所致的一種病理狀態。它與椎間盤退行性變、損傷等因素有關。腰4/5,腰5/骶1是椎間盤突出最常見的部位,頸椎次之。椎間盤脫出有三種類型:

  ①中央型:是指位于中線者;

  ②后側型:是指位于中線兩側椎管內者;

  ③外側型:是指突出的椎間盤位于根管外者,此型脊神經根壓迫癥狀重。
  絕大多數腰椎退行性病變沒有引起臨床癥狀,這種情況下不必過度擔心,不必糾結于片子上發現的問題[1]。出現上述相應癥狀,應首先到正規醫院就診,明確診斷,之后有針對性地采取相應治療措施。

  針對腰痛的治療大體可分為藥物治療、注射治療、康復治療幾方面。常用的藥物包括非甾體類抗炎藥、阿片類鎮痛藥、抗抑郁藥及肌松藥,其中前兩類藥物在短期內能較有效的緩解癥狀,而抗抑郁藥及肌松藥的效果則不甚明顯[2]。注射治療,如椎間盤內、小關節內或硬膜外注射糖皮質激素,曾被用于緩解癥狀,但根據近年的循證醫學研究,注射治療的效果似乎不甚確切,小關節內注射可能無效甚至有害[3]。根據2009年APS頒布的治療指南,目前已經不推薦用椎間盤或小關節注射的方式來治療不伴下肢放射痛的腰痛。功能鍛煉、腰背肌訓練等康復治療的效果確切,不僅能緩解疼痛,而且可以促進功能的恢復。

  針對出現下肢麻木疼痛、間歇跛行尤其是二便障礙的患者,則要給予重視,因為上述癥狀提示神經受壓。臥床休息、對癥止痛、營養神經是最基本的治療措施,不可忽視。癥狀嚴重者,尤其是出現二便障礙或足下垂(鉤腳背、翹腳背無力)的患者應該盡早手術。手術的目的主要是減壓,即通過切除部分椎板、椎間盤解除神經受到的壓迫,緩解癥狀。部分情況下,在切除致壓物后,還要在手術節段做內固定以重建局部腰椎的穩定性和序列。近年來,各種脊柱微創手術技術紛紛興起,主要包括小通道脊柱手術和介入手術,前者類似傳統手術,只是通過小切口、特制小通道完成;后者主要以導針等刺入椎間盤,通過注入特殊藥物或采取射頻消融的方式來達到減壓目的。
  1、椎間盤退行性變最常見的癥狀就是腰部疼痛。椎間盤退行性變引起神經根受壓時,疼痛通常會放射到腿部或足部,并可能伴有麻木和刺痛。如果有神經根受壓征象,有些病人可能會有坐骨神經痛和腰部疼痛,有時還會出現下肢無力。

  2、椎間盤退行性變的診斷首先要進行完整的體格檢查,尤其是腰部和下肢的檢查。醫生會檢查腰部的柔韌性、活動度和其它可能提示有神經根受壓的征象。通常需要檢查肌肉的強度和反射活動來確定其功能是否正常。你通常需要填一張表格,說明何時在什么部位出現了疼痛、麻木、刺痛和無力癥狀。

  3、如果病人因腰部疼痛而就診,常規的 X 線檢查是必要的。如果存在椎間盤退行性變,X線就會顯示椎間隙變狹,這就表示有椎間盤萎縮或破裂。骨質增生多發生在椎體和小關節的邊緣。X線可以顯示出這種叫骨贅的增生物。椎間盤破裂和骨贅的形成導致容納神經根的空間變小。神經根通過叫做神經孔的骨性通道穿出椎管,這些通道特別容易發生狹窄。

  4、大多數情況下,醫生們會通過MRI或CT來幫助診斷腰椎間盤退行性變。MRI能很清楚地顯示椎間盤突出和神經根受壓的位置。CT通常被用來顯示脊柱的骨骼解剖結構,所以能顯示神經根在神經孔和椎管內剩余空間。
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