本文主題:間歇性氣道阻塞專題 -- 間歇性氣道阻塞的原因 間歇性氣道阻塞的治療方案

間歇性氣道阻塞

  頭和頸部、呼吸道或縱隔部位的原發性惡性腫瘤或轉移瘤多數均可引起氣道的梗阻。在許多情況下,進展的急性氣道阻塞是未診斷的惡性病的表現。因為腫瘤的管腔外壓迫或管內浸潤引起窒息,其常伴有梗阻性肺炎或咯血。

  氣管支氣管異物、急性喉痙攣急性喉水腫,是兒童和成人中常見的突發性氣道阻塞的重要原因。支氣管哮喘是引起周期性急性呼吸道阻塞的另一常見原因。

  呼吸道內﹑外疾病引起的通氣障礙﹐表現為呼吸困難。呼吸道內異物所致者常表現突發性呼吸困難﹐呼吸道外因素所致者多表現為慢性呼吸困難。自覺呼吸費力﹐有窒息感。臨床表現呼吸頻率增快﹑紫紺﹑呼吸節律和深度改變﹐伴有輔助呼吸肌運動加強﹐可影響心臟功能﹐可致急性呼吸衰竭﹐危及生命。
  1、呼吸道狹窄:呼吸道是肺呼吸時氣流所經過的通道。有肺脊椎動物的呼吸道分上、下兩部:鼻、鼻竇、咽和喉合稱上呼吸道。氣管及其以后一分再分的管道,合稱為下呼吸道,或稱為氣管樹。

  2、嚴重急性呼吸道癥:嚴重急性呼吸道癥候群:在未查明病因前,被叫做“非典型性肺炎”。傳染性非典型肺炎,又稱嚴重急性呼吸綜合癥(Severe Acute Respiratory Syndromes),簡稱SARS,是一種因感染SARS相關冠狀病毒而導致的以發熱、干咳、胸悶為主要癥狀,嚴重者出現快速進展的呼吸系統衰竭,是一種新的呼吸道傳染病,極強的傳染性與病情的快速進展是此病的主要特點。對呼吸道阻塞病例首先應明確診斷。對于急癥病人尤為重要。應依據其發作情況以及呼吸困難的性質,判明疾病的部位和病因。

  診斷呼吸道阻塞主要依據其發作時的癥狀、體征以及發作的性質即可作出初步判斷。呼吸道內、外疾病引起的通氣障礙,表現為呼吸困難。呼吸道內異物所致者常表現突發性呼吸困難,呼吸道外因素所致者多表現為慢性呼吸困難。自覺呼吸費力有窒息感。臨床表現呼吸頻率增、紫紺、呼吸節律和深度改變,伴有輔助呼吸肌運動加強,可影響心臟功能,可致急性呼吸衰竭,危及生命。
  氣道阻塞的治療

  1.緊急情況下的處理急性梗阻中的氣道建立和降低致殘、致死率以及癥狀的緩解是惡性氣道梗阻的治療目的。

  (1)適當的體位。

  (2)吸氧:可給予氦-氧聯合治療(80%~20%)。

  (3)藥物治療:呼吸抑制鎮靜藥和肌肉松弛藥。類固醇類藥物治療在急診情況下既簡單又有用,如氫化可的松l00mg靜點每8小時1次。

  (4)氣管插管:用于氣道阻塞患者的急診氣道處理。并且用氣管內插管可增加機械通氣。病灶或壓迫發生在氣管的水平時,可能在通過聲帶時使氣管內插管不會太復雜。要通過聲帶、以下的梗阻時,應該應用小號的管子或鼻胃管,如需要,可經鼻胃管高壓噴射通氣。病變在支氣管主干處或以下則放置相應大小的氣管內插管,以便保證至少一側肺通氣。用規則的氣管內導管深部插人或放一個支氣管阻塞物(一個U型管)或雙管氣管內導管可使兩肺分隔開。在發生腫瘤相關出血或繼發一側肺出血的病例中,應將一側肺分隔開為佳。

  2.局部姑息治療

  (1)摻釹鋁石榴石(簡稱Nd:YAG)激光切除:激光自20世紀60年代應用于醫學以來,已逐步擴展到醫學各個領域。80年代以來Nd:YAG激光在氣道阻塞疾病的治療方面發揮著重要作用,能顯著提高患者的生活質量。在全麻下行氣管切開,通過纖支鏡將一直徑0.5 mm的激光纖維送至腫瘤處,該纖維可發出的激光,分多次切除腫瘤,直至氣道開通為止。每次切取后用1:50 000的腎上腺素溶液2 ml沖洗切取處,這樣既可保持術野清晰,又能達到預防出血的目的。激光功率一般為20~40 w,脈沖0.5~1.0秒,間隔0.1~0.5秒。激光消融對氣道內惡性腫瘤的治療安全有效,對不能放療及化療的晚期肺癌患者是唯一可供選擇的治療手段,若配合氣道內支架術或局部放療可明顯延長患者的生存期。

  適應證包括:藥品治療失敗;急性氣道阻塞的存在;沒有軟骨牽連的管道生長;軸向生長小于

  4 cm通過硬性支氣管鏡可清楚見到的腫瘤;梗阻部位遠端的功能性肺組織和部分梗阻。對于激光治療相對不利的因素有較大的血管腫瘤、廣泛的轉移性疾病、大范圍的惡性滲出物和較難區別的或快速侵入性的腫瘤。澈光治療的井發癥有出血、低氧血癥、氣管及支氣管穿孔、遠端萎縮肺的感染、氣胸、氣管-食管瘺和因氣管內燒灼所致的氣管燒傷等。管道外疾病因激光治療也易穿孔。

  (2)支氣管支架的置入:激光切除腫瘤是一種姑息性治療手段。激光治療加其他治療才能延長患者的生命。為了保持氣道的通暢,應行支氣管支架的置入,可進一步提高患者的生活質量。置入支架能即刻解除患者的呼吸困難,并可行腔內加體外照射,明顯緩解因肺癌支氣管內復發或其他部位腫瘤轉移到氣管、支氣管所引起的氣道阻塞癥狀。支架置入療法的適應征為:①發病后12小時以內,以免術后阻塞性肺炎的發生;②腫瘤應局限于一側支氣管內;③腫瘤應對放療敏感。

  (3)放療:非小細胞肺癌所致肺不張在臨床上較為常見,約占非小細胞肺癌的2l。6%,25%~50%的氣道阻塞患者最終死于支氣管阻塞引起的肺部感染。常規先大野后小野照射肺不張的發生率在44%~58%,且肺復張時間較慢。由于非小細胞肺癌的細胞增殖速度較快,常規分割放療難以控制。近十幾年來,由于非常規分割放療進一步改變了過去的時間、劑量、分次因素,從而獲得了較好的治療增益,提高了放療的效果。可先小野照射10次,每次2.5~3 Gy,每周5次,共25~30 Gy,而后常規大野照射,克服了非小細胞肺癌增殖快、周期較短的問題。

  (4)化療:對于癌性氣管支氣管阻塞,全身靜脈化療作用緩慢、效果不佳,但局部瘤內注射化療藥物就有很好的效果。中、晚期大氣道腫瘤患者可經纖支鏡在腫痛局部注入抑瘤仙(對鄰甲苯磺胺類化合物。為致腫瘤壞死物質)2~3 ml,如有壞死組織可鉗取后再注射,每周2次;注射后2~4日,腫瘤局部變白、變黑,與周圍正常組織分界清楚,易鉗取且出血不多,病理檢查為壞死組織。經4~1 6次治療后,氣道阻塞完全緩解有效率86%。注藥后,部分患者有輕度的疲乏、嗜睡、食欲下降。此外,還可在癌瘤上直接注射化療藥物。如阿霉素、順鉑、長春新堿等,均取得良好的療效。

  惡性腫瘤引起氣道阻塞的治療包括:激光切除,以恢復氣道通暢;放射治療和局部化疔,以抑制腫瘤生長;支架置入療法,以維持氣道的通暢。只要掌握好適應證,并注意并發癥的發生,進行綜合治療可取得良好的治療效果,并明顯改善患者的預后。
  對呼吸道阻塞病例首先應明確診斷對于急癥病人尤為重要。應依據其發作情況以及呼吸困難的性質判明疾病的部位和病因。診斷呼吸道阻塞主要依據其發作時的癥狀體征以及發作的性質即可作出初步判斷。呼吸道內外疾病引起的通氣障礙表現為呼吸困難。呼吸道內異物所致者常表現突發性呼吸困難呼吸道外因素所致者多表現為慢性呼吸困難。自覺呼吸費力有窒息感。臨床表現呼吸頻率增快紫紺呼吸節律和深度改變伴有輔助呼吸肌運動加強可影響心臟功能,可致急性呼吸衰竭危及生命。
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