本文主題:新生兒面神經麻痹專題 -- 新生兒面神經麻痹的原因 新生兒面神經麻痹的治療方案

新生兒面神經麻痹

       新生兒面神經麻痹常由于胎頭在產道下降時母親骶骨壓迫或產鉗助產受損所致。面癱部位與胎位有密切關系,常為一側,周圍性,眼不能閉合,不能皺眉,哭鬧時面貅對稱,患側鼻唇溝淺,口角向健側歪斜。治療主要是注意保護角膜,多數患兒在生后,個別能自行恢復,個別因神經撕裂持續未恢復者需行神經移植或神經轉移術治療。

面神經炎在腦神經疾患中較為多見,這與面神經管的解剖結構有關。面神經管乃是一狹窄的骨性管道,正常人寬約2~3mm,長約30mm。當巖骨發育異常,面神經管可能更為狹窄而成為面神經容易受累的內在因素。

  另外,因面神經在面部所處的位置淺表且與咽部相處甚近,易受冷風侵襲或急性咽部感染等的影響,而易導致面神經的局部營養血管痙攣,缺血、缺氧及水腫,而成為面神經容易受累的外在因素。

  目前所知Bell麻痹的誘因主要有兩個:疲勞及面部、耳后受涼后出現面神經麻痹。如乘車受冷風吹或睡眠后耳部受冷風或電風扇吹等。顯然機體抵抗力下降是引起面神經麻痹的誘因之一。但Bell麻痹真正的病因并不十分清楚。經過數十年的研究,趨向認為是由病毒引起的神經病變,或是一種單純性皰疹型神經炎。

  目前Bell麻痹的病因仍是臨床研究的一個目標。在過去幾十年中,進行了廣泛的研究。許多研究者提出了遺傳、代謝、自身免疫、血管、神經嵌頓及感染等原因。

       新生兒面神經麻痹常由于胎頭在產道下降時母親骶骨壓迫或產鉗助產受損所致。面癱部位與胎位有密切關系,常為一側,周圍性,眼不能閉合,不能皺眉,哭鬧時面貅對稱,患側鼻唇溝淺,口角向健側歪斜。治療主要是注意保護角膜,多數患兒在生后,個別能自行恢復,個別因神經撕裂持續未恢復者需行神經移植或神經轉移術治療。

  1.中樞性面癱 系對側皮質-腦橋束受損所致,因上組面肌末受累,故僅表現為病變對側下組面肌的癱瘓,并常伴有該側的偏癱。

  2.由其他原因引起的周圍性面癱

  (1)急性感染性多發性神經根神經炎(腦神經型):可出現周圍性面癱,但病變常為雙側,多數伴有其他腦神經損害。腦脊液可有蛋白(增高)細胞(正常或輕度高)分離現象。

  (2)腦橋病變:因面神經運動核位于腦橋,其纖維繞過展神經核。故腦橋病損除周圍性面癱外,常伴有腦橋內部鄰近結構的損害,如同側外直肌麻痹、面部感覺障礙和對側肢體癱瘓等。

  (3)小腦腦橋角損害:多同時損害同側第Ⅴ和Ⅷ對腦神經以及小腦和延髓。故除周圍性面癱外,還可有同側面部感覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟失調及對側肢體癱瘓等表現。

  (4)面神經管鄰近部位的病變:如中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術及顱骨骨折等,除周圍性面癱外,可有其他相應的體征和病史。

  (5)莖乳孔以外的病變:因面神經出莖乳孔后穿過腮腺支配面部表情肌,故腮腺炎癥、腫瘤、頜頸部及腮腺區手術均可引起周圍性面癱。但除面癱外,常有相應疾病的病史及特征性臨床表現,無聽覺過敏及味覺障礙等。

  (一)治療

  1.急性期 以改善局部循環,消除炎癥、水腫為主。

  (1)激素治療:潑尼松(20~40mg)或地塞米松(1.5~4.5mg)口服,1次/d,連續10~14天后逐漸減量,應加服鉀鹽。

  (2)改善微循環、減輕水腫:羥乙基淀粉(706代血漿)或右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)250~500ml,靜滴1次。

  (3)神經營養代謝藥:維生素B1(10~20mg)口服,3次/d,維生素B12(100~500μg)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)(250mg)肌注,1次/d,也可用人類重組神經生長因子100~1000Bu,經注射用水或生理鹽水1~2ml稀釋后肌注,1次/d,20次為一療程。

  (4)理療:莖乳孔附近的超短波透熱療法或紅外線照射等。

  (5)防止暴露性角、結膜炎,可戴眼罩、點眼藥水等。

  2.恢復期 以促進神經功能恢復為主。

  (1)神經功能促進劑:可繼續使用維生素B1、B12、胞磷膽堿和地巴唑等。

  (2)體療與理療:病人可自行按摩癱瘓的面肌,每次10min,3~4次/d,待面肌自主運動開始恢復后,可對鏡練習癱瘓面肌的隨意運動。理療可采用直流電碘離子莖乳孔處導入,以促進炎癥消散。

  (3)針灸治療:穴位的選用視病情而定,如不能抬額、蹙眉者取陽白、承我泣和瞳子髎,不能露齒者取頰車、地倉和顴髎,口角下垂者取顴髎、牽正和地侖等。亦可用維生素B12穴位注射,每穴0.2~0.3ml,每周2~3次,7~10次為一療程。

  (4)手術治療:對莖乳孔處疼痛明顯者,可行莖乳孔或面神經管減壓術,以減輕神經的受壓。對神經功能恢復差,肌電圖檢查呈完全失神經性改變者,可考慮面神經粘連分離術或吻合術,可取得一定療效。有必要采用手術治療緩解自發出現或神經損傷部分修復后的面肌抽搐。在確定痙攣部位時,可注射酒精或部分切除神經干或神經的某一分支。這些手術偶爾可永久緩解痙攣,但當神經再生時,痙攣通常復發。

  (二)預后

  在Bell麻痹發病早期確定神經病變程度,對評價預后及確定有效的治療方法有重要的臨床意義。預后一般良好,常在起病1~2周后開始恢復,多數病人在數周內恢復。約2.7%病例可復發,復發次數越多,完全恢復的可能性越小。如恢復不完時,癱側面肌可發生攣縮、痙攣或異常聯帶運動。

  面神經炎后遺癥及并發癥,其實是兩個不同的概念。面神經炎后遺癥是面神經麻痹后隨著運動功能恢復,沒有恢復的部分稱為后遺癥。并發癥是指恢復過程中出現新的癥狀,亦稱為繼發性缺陷。如攣縮、聯帶運動、上瞼下垂及面肌抽搐(即抽搐)等。有些醫務工作者把這兩種癥狀統稱為后遺癥。

  后遺癥,主要包括枕額肌額腹、眼輪匝肌、口周肌如提上唇肌、下唇方肌、口輪匝肌恢復不完全。具體表現為無抬眉動作或抬眉幅度低、眼上瞼松弛、鼻唇溝淺、口角偏斜、刷牙漏水、面部僵硬、食滯、流淚等癥狀。

  總體講Ramsay Hunt綜合征的面神經麻痹比Bell麻痹預后差,約66%的患不完全性麻痹可完全恢復,而僅10%的完全性麻痹患者恢復了正常的面部功能。預后差的危險因素包括年齡、耳部疼痛的程度、面神經麻痹是完全性還是不完全性的、面神經麻痹與皰疹同時發病。

       1.血常規、血電解質 一般無特異性改變,起病時血象可稍偏高。

  2.血糖、免疫項目、腦脊液檢查 如異常則有鑒別診斷意義。

  以下檢查項目如異常,則有鑒別診斷意義。

  1.腦電圖、眼底檢查。

  2.顱底攝片。

  3.CT及MRI等檢查。

  4.胸透、心電圖。

  并發癥是面神經麻痹恢復后或恢復過程中出現的一種癥狀。主要表現為面部表情肌攣縮、聯帶運動、面肌抽搐、上瞼下垂及鱷魚淚。

  面肌運動和淚腺異常可繼發于面肌麻痹。病人無論何時眨眼(聯帶運動),都出現口唇肌輕微抽動,或者在進餐分泌唾液時,引起淚腺的過多分泌;整個面肌陣發性攣縮,看起來像局限性癇性發作(localized seizure),偶爾見于從未有明顯面神經疾病的病人。這些病癥的病因不清楚,一些研究者將之歸結于神經纖維的不適當再生.或在神經干內發生纖維之間的沖動傳導(假突觸傳導)。

      1.增強體質,注意預防面部受涼風吹襲及上呼吸道感染。

      2.早期綜合治療,減輕并發癥和后遺癥。

      3.可能和環境因素、遺傳因素、飲食因素以及孕期的情緒、營養等具有一定的相關性,故本病無法直接預防。早期發現、早期診斷、早期治療對預防本病具有重要意義。孕期應做到定期檢查,若孩子有發育異常傾向,應及時做染色體篩查,明確后應及時行人工流產,以避免疾病患兒出生。

1.母親宜吃維生素B1含量高的食物; 2.母親宜吃蛋白質豐富的食物; 3.母親宜吃DHA含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
核桃 含有豐富的DHA以及不飽和性的脂肪酸,能夠起到很好的營養神經 的作用,適合患兒母親多是。 母親每日3-5個。
雞 腿 菇 含有豐富的維生素B1,且蛋白質含量豐富,也具有營養神經的作用個,吃母乳的孩子的母親應該多吃。 100g爆炒食用。
豬心 含有豐富的肌肉蛋白質,且含有嘌呤堿比較豐富,具有輔助的營養神經的作用。 患兒母親每日200g切片炒食。

1.忌吃咖啡等興奮神經的食物; 2.忌吃含有酒精等麻痹神經的食物; 3.忌吃過于咸味的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
泡菜 含有亞硝酸鹽,且鹽分比較重,母親吃的過多,可增加母乳的鹽分,從而可增加神經周圍組織的鈉水儲留影響神經的功能。 宜吃新鮮的蔬菜。
咖啡 含有咖啡因,對交感神經具有明顯的興奮作用,母親吃的過多,可影響孩子的睡眠,不利于神經功能的恢復。 母親宜多吃豆漿或者牛奶。
料酒 含有酒精,母親吃的過多,可造成乳汁中酒精的分泌濃度增加。可造成患兒精神興奮,影響神經功能的恢復。 宜吃豆漿或者牛奶。
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