本文主題:肺轉移性腫瘤專題 -- 肺轉移性腫瘤的原因 肺轉移性腫瘤的治療方案

肺轉移性腫瘤

  原發于其他部位的惡性腫瘤,轉移到肺的相當多見,大多為血行轉移。常見的原發惡性腫瘤有胃腸道、泌尿生殖系統及肝、甲狀腺、乳腺、骨、軟組織、皮膚癌腫和肉瘤等。

  一般認為原發癌的生物學特性和機體的免疫狀態是發生肺轉移性腫瘤最主要的因素。肺轉移性腫瘤發生時,一般是細胞停留在肺的小動脈或毛細血管的分叉部位,粘附在毛細血管的內皮上,為纖維素等形成凝塊。然后穿過管壁進入血管外的結締組織,開始細胞增殖,變為小的瘤體,形成轉移性腫瘤。如果循環在血流中的惡性腫瘤細胞不能附著或穿入軟組織,則為吞噬細胞吞噬,就不能形成轉移灶。因此從動力學和免疫學觀點來看,機體的血粘稠度和免疫功能對腫瘤的肺轉移影響很大。

  肺轉移瘤的轉移途徑視原發癌的解剖位置而異,一般有以下4種:

  直接侵潤或蔓延 原發于胸壁、胸膜、縱膈或膈下器官的惡性腫瘤可以直接蔓延到肺。如惡性淋巴瘤、胸腺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌等,但此種轉移方式相對少見。

  氣道種植轉移 由肺的一個區域經支氣管樹的管腔向余肺或對側種植,形成轉移,多見于支氣管肺癌。

  淋巴道轉移 通過淋巴道向肺內轉移是較為常見的轉移途徑。常見于腹腔、盆腔的惡性腫瘤,經腹膜后淋巴道轉移入肺,乳腺癌也可以經淋巴道轉移到肺。

  血行轉移 經體靜脈及右心循環到肺,或經門靜脈、通過下腔靜脈而進入體循環到肺,或從淋巴管進入胸導管,轉入鎖骨下或頸靜脈,再循血管入肺,或直接侵犯靜脈,經左心循環到支氣管動脈而入肺內,都是血行轉移的途徑。

  原發于其他部位的惡性腫瘤,轉移到肺的相當多見,大多為血行轉移。常見的原發惡性腫瘤有胃腸道、泌尿生殖系統及肝、甲狀腺、乳腺、骨、軟組織、皮膚癌腫和肉瘤等。

  1、肺腫瘤:又稱支氣管肺癌是常見的惡性腫瘤之一,近數十年肺癌的發病率和死亡率都有明顯增高的趨勢。肺癌的早期診斷是提高治療效果的有效途徑,影像學和痰液脫落細胞學的進展,對肺癌的早期診斷提供了有利條件。需要行胸部CT及病理來鑒別。

  2、肺結核球:一般為單個、直徑2cm以上的由纖維組織包繞干酪樣結核病變或阻塞性空洞被干酪物質充填而形成的球形病灶,呈圓形、橢圓形或分葉狀,多位于肺的上葉,找到結核桿菌是鑒別的關鍵。


  手術治療

  肺轉移瘤屬于晚期腫瘤的范疇,外科手術的干預應被認為是綜合治療中的姑息性輔助手段,其最大的意義在于能最有效降低腫瘤負荷,或解除轉移病灶所造成的各種癥狀,達到減量或減狀的目的,從而增強機體抗腫瘤免疫能力[1-2] 。以往對肺部出現轉移灶,一般需作1-2個月的觀察,確定無新的轉移灶存在再做手術。但轉移灶本身也有再轉移的可能性,短期等待是無益的。在確認無手術禁忌的情況下可及早手術治療,之后如發現再發腫瘤可再次切除。

  肺轉移瘤的手術方式仍以最大限度的保存健肺為原則,以為再次肺轉移瘤的切除保留條件。因為轉移瘤本身已經是全身疾病,手術性質為姑息手術,因此行局部切除為宜。除非病灶位于肺門處,非肺葉切除不可時才考慮行肺葉切除,而一般不行全肺切除。

  淋巴結清掃術在肺部轉移性腫瘤中一般不強調,但有可疑轉移的淋巴結時也應一并摘除。

  手術適應證

  多發性肺轉移瘤切除術目前已成為標準的治療手段。理論上,如果沒有其他部位的轉移,肺轉移瘤切除術可以達到根治的效果。許多腫瘤對于化學治療(化療)和放射治療(放療)均不敏感,如軟組織肉瘤肺轉移,手術是最重要的治療手段。從經濟學的角度,手術的成本、效果比值也更高。在滿足手術條件的患者中,預計超過三分之一的患者能獲得長期生存( > 5 年) 。孤立性肺轉移結節并不一定是全身性或不可治愈的原發性惡性腫瘤的臨終階段。肺轉移瘤切除術患者需要滿足的手術條件包括控制原發腫瘤、能完整切除所有轉移、沒有胸外轉移以及心肺功能足以耐受手術。對于肺轉移瘤患者,控制原發癌,排除胸外轉移,完全切除所有可觸及的轉移瘤意味著延長生存期。肺轉移瘤切除術也可用于再分期,提示預后,指導進一步治療。也有化療后再行肺轉移瘤切除術。

  兩側肺出現廣泛轉移的病例沒有外科治療的適應證。對少數病例肺部僅有單個轉移結節,或雖有幾個轉移灶但均屬限于一個肺葉或一側肺內,如原發腫瘤經治療后已得到控制,無局部復發,身體其它部位經各種檢查又未發現另有轉移病灶,全身情況可以承受肺切除術者,應考慮手術治療。但肺切除術的范圍應盡量保守,一般僅作楔形或肺段 肺葉切除術。術后按腫瘤的病理診斷適當給予抗腫瘤藥物治療。有的病例轉移病變切除后 經過數月或數年肺部又出現新的孤立性轉移病灶,只要其它器官組織仍無轉移則尚可再次作肺切除術。

  手術方法

  肺轉移瘤切除的手術以剔除術為主,病灶切除時使肺膨脹,盡可能保留肺組織,保證足夠的邊緣 應避免肺葉或全肺切除術

  1 胸骨正中切開術:胸骨正中切口常被用于肺轉移瘤切除術。優點是通過一個切口行雙側胸腔探查,疼痛輕;缺點:靠近肺門后中份病灶,左肺下葉暴露差。胸骨正中切口可以一期完成雙側胸腔的探查和切除術。胸骨放療后傷口愈合差,是胸骨正中切開術的絕對禁忌證。相對禁忌證包括過度肥胖和胸壁受侵。應使用氣管內雙腔插管,分別讓肺萎陷,用手觸摸發現并切除轉移瘤。楔形切除轉移瘤時,可以使肺復張,以最大限度地保留功能肺組織。可以實施左肺下葉切除術,但心臟的遮擋增加了操作難度。通過懸吊心包,旋轉手術床,改進左肺下葉的暴露。也可以在萎陷肺下填棉墊,抬高左肺下葉,或使用乳內動脈撐開器。常見并發癥包括呼吸功能不全、纖維支氣管鏡吸痰、再次手術、出血、膿胸、傷口感染、膈神經麻痹、喉返神經麻痹。

  2 胸廓切開術:優點:入路熟悉,暴露好;缺點:只能暴露一側胸腔,常需要切斷肌肉,疼痛明顯 很少同期實施雙側開胸術;相反,雙側胸腔探查多須分期手術。另外,近年來橫斷胸骨雙側胸廓切開術,單側胸廓切開術伴部分或完全胸骨正中切開用于肺轉移瘤切除。在此切口下可以行雙側胸腔探查,改進下葉暴露,便于探查縱隔病變及胸腔的情況。該切口犧牲了乳內動脈,可能增加痛苦。常見并發癥包括出血、纖維支氣管鏡吸痰、再次手術、支氣管胸膜簍、膈神經麻痹、傷口感染。

  胸腔鏡手術(VATS) :目前VATS仍然是診斷、分期和治療孤立性肺結節,包括肺轉移瘤的常用術式。由于肺轉移瘤位于外周或胸膜下,適用于VATS。VATS的優點是胸膜表面顯示清楚、疼痛輕、不適感少,住院時間短和恢復快。并發癥很少,包括肺不張、肺炎、肺漏氣持續1周以上和未能完全切除病灶,如切緣有癌或轉移瘤取出時的胸膜種植。不足之處:不能看見肺實質內的轉移瘤,不能雙手觸摸肺,無法發現從肺表面不能看見的或CT未能查出的病變,增加操作距離,可能增加住院費用。VATS作為診斷或(和)治療手段已用來輔助胸骨正中切開術。由于能改進心臟后左肺下葉的暴露,因此VATS最適用于診斷轉移瘤,改進胸骨正中切開術的暴露,或明確轉移范圍。

  化療

  化療是肺轉移瘤不可缺少的治療手段。絨癌、睪丸癌、卵巢癌和某些肉瘤對化療敏感。具體化療方案主要根據不同原發腫瘤采用不同機制的化療藥物。

  放射治療

  對放射線敏感的腫瘤也可應用放射治療,尤其對于轉移灶為單個而患者情況又不適宜手術者。腫瘤小于4cm效果好。

  其他治療

  甲狀腺癌的肺轉移可應用碘131治療,乳腺癌、腎癌等可行內分泌治療。


  一、x線檢查

  1、血行肺轉移瘤:

  ①典型表現 兩肺多發,大小不等的球形病灶,邊緣光滑,密度均勻,中下肺野多見。

  ②兩肺廣泛彌漫性粟粒狀陰影,邊界模糊。

  ③單個較大的結節病灶,邊緣光整,可呈分葉狀,密度均勻,以結腸癌最多見。

  ④病變可發生空洞或鈣化,空洞以頭頸及生殖系統的鱗癌多見,鈣化多見于骨肉瘤、軟骨肉瘤。

  ⑤可以發生自發性氣胸,多見于骨肉瘤或纖維肉瘤。

  ⑥極少數表現為肺動脈高壓。

  ⑦肺炎型轉移罕見,表現為片狀模糊影,多見乳腺癌轉移。

  ⑧支氣管轉移亦罕見,腎癌和結腸常見,表現為支氣管狹窄及阻塞征象。

  2、淋巴轉移:

  ①一側或雙側縱隔,肺門淋巴結腫大。

  ②肺紋理增強,沿肺紋理見纖細的條狀影伴隨著細小結節或網狀影。

  ③常見間隔線(Kerley A線和B線)、葉間裂亦增厚。

  ④胸腔積液。

  3、直接蔓延:

  ①病變主要位于縱隔、胸壁、或橫膈。

  ②肺不同程度受侵犯。

  二、CT檢查

  ①CT是發現小的肺轉移灶或評價縱隔轉移的最有效的方法。

  ②CT可發現更多的病灶。

  三、放射性核素肺掃描檢查:惡性腫瘤的肺內轉移灶與放射性核素有親和力,陽性率可達90%左右。但肺炎和其他一些非癌病變也可呈現陽性現象,因此必須結合臨床表現和其他資料綜合分析。

  四、經胸壁穿刺活組織檢查:對于周圍型肺癌獲取組織學診斷的陽性率可達90%以上,方法簡單。但極少數可能產生氣胸,胸膜腔感染或出血、癌細胞沿針道播散等并發癥。

  五、胸腔鏡檢查:經胸壁作小切口插入胸腔鏡或纖維支氣管鏡直接觀察病變范圍或取活組織作病理切片檢查。

  六、開胸探查:經各種方法檢查,仍未能明確病變的性質,而肺癌可能性又不能排除時,如病人全身情況允許,應作開胸探查。術中根據病變作活檢或相應治療,以免延誤病情。


  轉移性胸膜腫瘤常引起滲出性惡性胸水,提示病人已有全身轉移性疾病,預后極差。

  一葉或主要支氣管被腫瘤堵塞,則梗阻遠端的肺組織變為不張,而其余肺組織過渡膨脹或同側胸廓內陷,均可導致胸腔負壓增高。如果支氣管部分梗阻引起遠端肺炎,則可形成類肺炎胸腔積液。

       一、在飲食上多吃蔬菜,水果等。

  二、適當的加強身體上的運動,養成良好的運動習慣。

  三、拒絕不良的個人嗜好等。

1.宜吃維生素豐富的食物; 2.宜吃不飽和脂肪酸含量高的食物; 3.宜吃含有硒元素的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
水果 維生素豐富,含有豐富的硒元素具有一定的抗腫瘤的作用。 250g直接食用。
茶油 含有豐富的不飽和脂肪酸,具有軟化血管的作用,可增強體質,改善機體的抵抗力。 50g每天,炒菜時食用。
菜籽油 含有不飽和脂肪酸豐富,且還含有豐富的微量元素,有改善機體抵抗力的功效。 50g炒菜食用。

1.忌吃降低免疫力的食物; 2.忌吃刺激性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
酒精飲料 可降低機體的免疫力,可誘發增加轉移性腫瘤的發病率。 換吃無刺激性的飲料。
含有激素的食物 飼料鴨、飼料雞肉,這些肉品都含有一定量的激素成分。 換吃農家散養的雞肉。
酒精性的飲料 可降低機體的免疫力,可誘發增加轉移性腫瘤的發病率。 換吃無刺激性的飲料。
含有淋巴成分的食物 淋巴結里面都含有代謝廢物,可降低機體的免疫功能。 換吃無淋巴結的肉品。
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