本文主題:外科頸動脈體瘤專題 -- 外科頸動脈體瘤的原因 外科頸動脈體瘤的治療方案

外科頸動脈體瘤

  頸動脈體瘤較為罕見,1743年Von haller最早注意到頸動脈體認為是小腺。1891年Marchond報道頸動脈體瘤并手術治療,術后3日死亡,至1969年共報道500多例頸動脈體瘤。頸動脈體多半位于頸總動脈分叉處,有包膜,大小不定,直徑約3.5mm,富有血管和神經,供血由頸總動脈小支供給,神經來自頸交感神經節、舌咽神經,迷走神經和舌下神經。頸動脈體瘤肉眼觀察腫瘤為紅棕色,圓形或卵圓形,有分葉,外有包膜。細胞主要為多邊形,胞漿嗜伊紅染色,內含很多空泡和微粒體。好發于30~40歲,惡性變率為5%~10%。

  屬一種化學感受組織瘤,位于頸總動脈分叉后面的動脈外膜層內。腫瘤來自副神經節組織的非嗜鉻副神經節瘤,故亦稱頸動脈體副神經瘤。慢性缺氧有關,在高原地區人群發病率較高。長期慢性低氧刺激,使頸動脈體代償性增生,最終形成頸動脈體瘤。有家族史者多為雙側發病。

  頸動脈體瘤較為罕見,1743年Von haller最早注意到頸動脈體認為是小腺。1891年Marchond報道頸動脈體瘤并手術治療,術后3日死亡,至1969年共報道500多例頸動脈體瘤。頸動脈體多半位于頸總動脈分叉處,有包膜,大小不定,直徑約3.5mm,富有血管和神經,供血由頸總動脈小支供給,神經來自頸交感神經節、舌咽神經,迷走神經和舌下神經。頸動脈體瘤肉眼觀察腫瘤為紅棕色,圓形或卵圓形,有分葉,外有包膜。細胞主要為多邊形,胞漿嗜伊紅染色,內含很多空泡和微粒體。好發于30~40歲,惡性變率為5%~10%。

  應注意與頸動脈瘤、肋腺囊腫、淋巴瘤、神經纖維瘤等相鑒別。結合Fontaine征及超聲、CT提示頸動脈分叉處密度增高陰影,動脈造影見頸總動脈向淺側移位,頸內和頸外動脈分開,腫瘤血管豐富且與頸內或頸外動脈交通,多可明確診斷。注意結合影像學,B超,血常規,血象,尿等檢查結果。

  1.一般主張發現后應及時進行手術。此瘤因與鄰近靜脈、動脈等粘等,有時緊緊包繞動脈,血運極豐富,手術切除難度較大。術前一定要做好充分準備。為減少或防止腦缺血,尤應嚴格進行頸動脈壓迫試驗,即通過指壓患側頸總動脈,阻斷其血運,2~4次、日,以改善顱底動脈環側支循環,逐步由每次阻斷分鐘至25分鐘以上無腦缺血征象,方可考慮手術。

  2.手術方法主要有動脈外鞘下腫瘤切除術和腫瘤合并動脈分叉部切除動脈重建術。

  3.對老年體弱或無癥狀患者,宜采用保守治療。

  B超、CT可見頸動脈分叉處密度增高陰影。數字減影動脈造影可使動脈顯影,如瘤體有較大分支供血,腫塊可顯影。

  頸動脈造影為診斷的金標準,典型表現為頸內、頸外動脈起始部杯樣增寬,頸內、頸外動脈間密度增高的軟組織影,呈多血管病變;滋養血管來自頸外動脈分支;頸動脈分叉處狹窄等。


  偶有區域淋巴結或遠處轉移。頸動脈體瘤較少見,誤診率較高。需要與頸部腫大淋巴結、動脈瘤、腮源性囊腫、神經纖維瘤及淋巴瘤等,并發癥較多常見的是免疫系統的疾病,有發熱、多汗、乏力、血沉增快,淋巴結質地不均勻,有的部分較輕(干酪樣變),有的部分較硬(纖維化或鈣化),且互相粘連,并和皮膚粘連。

  治療以手術為主,由于此瘤生長緩慢,手術危險性大,較小者可行隨訪觀察,但腫瘤增大,增國手術難度及死亡率。頸動脈體瘤對放療不敏感,雖使腫瘤縮小,但增加了惡變的可能性,且使手術時分離腫瘤困難。手術治療的主要問題是頸動脈損傷、出血及顱神經損傷。術前應考慮頸總動脈結扎的問題,進行患側頸總動脈間歇壓迫,增加腦的耐受性。選擇性血管造影可見有來自頸外動脈分支的和新生的血管分布于腫瘤,用乙醇聚乙烯顆粒栓塞供應腫瘤的頸動脈分支,可減少術中出血。多數腫瘤可自頸總或頸內動脈上剝下,應結扎頸外動脈,盡量避免損傷Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經。頸總動脈或頸內動脈損傷可結扎或重建,頸總動脈結扎的死亡率為30%~50%。

1、宜吃營養含量高的食物 2、宜吃富含維生素、微量元素的食物 3、宜吃具有增強抵抗力的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
薏米 薏米中所含的硒元素能有效抑制癌細胞的繁殖,可用于腫瘤的輔助治療。健康人常吃薏米,能減少腫瘤發病概率 可常食用,每周2-3次,尤其適合腫瘤患者,如有便秘,應慎食
豆腐 豆腐的大豆中含有大豆異黃酮,可調整乳腺對雌激素的反應;另外,大豆中含有的皂苷,清除體內自由基,具有顯著的抗癌活性,具有抑制腫瘤細胞的生長 可長期食用,每周2-5次
青蘿卜 青蘿卜能抑制癌細胞的生長,對預防癌,抗癌有重要意義;此外,還可以幫助胃蠕動,促進新陳代謝 一般人群均可食用,每周2-3次,有慢性胃炎的患者少食

1、忌吃刺激性食物 2、忌吃油膩性食物 3、忌吃腌制、燒烤等刺激性食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
小麻椒 肥肉屬于油膩性、高脂肪食物,過多的食用會增加消化器官的負擔,另外,肥肉的代謝產物易“積熱”,不利于癌腫病人康復 應少吃,可在主食里加肉末
芥末 芥末的刺激性較強,會刺激胃腸粘膜,腫瘤的病人消化功能較弱,宜清淡飲食 禁忌食用刺激性食物,包括大蔥、胡椒等,頸動脈瘤的患者還需要控制情緒,飲食上以低鹽低脂為主
烤羊肉 羊肉腥膻,食用羊肉會出現口舌生瘡、咳吐黃痰等上火癥狀,不利于腫瘤病人恢復 禁忌食用
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