本文主題:新生兒低血糖癥與高血糖癥專題 -- 新生兒低血糖癥與高血糖癥的原因 新生兒低血糖癥與高血糖癥的治療方案

新生兒低血糖癥與高血糖癥

  新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發生于早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。本癥足月兒發生率為1%~5%,低出生體重兒可達15%~25%,新生兒窒息約20%~30%。

  一、臨床表現

  1、低血糖癥:新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀,少數出現癥狀,表現為反應低下,哭聲弱、拒奶且吸吮并,肌張力低下,蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、青紫等,嚴重者出現震顫、驚厥、昏迷等,發病在生后1~2d內居多,結合血糖監測可作診斷。

  2、高血糖癥:早期及輕癥可無癥狀,重癥可表現為煩渴、多尿、體重下降、眼窩凹陷、脫水,甚至休克癥狀,并可呈現驚厥、顱內出血等。

  二、診斷

  1、病史 母親糖尿病史、妊娠高血壓史、新生兒窒息、早產、足月小樣兒、嚴重感染、硬腫癥、溶血癥、紅細胞增多癥史;有胃腸外營養或用氨茶堿史等應定時監測血糖。

  2、診斷標準

  (1)低血糖癥:按照傳統低血糖的診斷值(為全血標準)。

  而Ogata ES提出血漿葡萄糖<40mg/dl為低血糖定義,血漿葡萄糖值應較全血高出10%~15%(Avery GB.Neonatology 4ed.1994∶572)。國內目前比較一致,全血血糖<2.22mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診斷標準。

  (2)全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)診斷為高血糖癥。

  (3)血清胰島素水平(μU/L)/血糖(mmol/L)>0.3時,為不適宜的胰島素水平增高。

  新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發生于早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。本癥足月兒發生率為1%~5%,低出生體重兒可達15%~25%,新生兒窒息約20%~30%。

         主要是高血糖和低血糖之間的鑒別,血糖測量可以鑒別。

          大多數低血糖者缺乏典型的臨床癥狀,低血糖患兒依據低血糖的程度不同臨床表現也不同。同一低血糖水平臨床表現的差異也較大。少數有癥狀者臨床上可表現為反應低下、多汗、蒼白、陳發性發紺、喂養困難、嗜睡、呼吸暫停、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等。

  1、低血糖癥:血糖值<2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無癥狀均需治療。

  無癥狀性低血糖:可口服10%葡萄糖5~10ml/kg,每2~3hl次;或靜脈注射10%葡萄糖,速率為6~8mg/(kg·min),4~6h測血糖,調節靜脈注射速率,維持24h后停靜滴改服上述糖水1d;能進食者哺母奶或鼻飼配方奶。

  癥狀低血糖:緩慢靜脈注射25%葡萄糖2~4ml/kg,以1ml/min速率注入;繼續用10%~12%葡萄糖靜脈滴注8~10mg(kg·min),定期監測血糖,輸液泵控制速度,血糖穩定24~48h后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般2~3d治愈;遲早開始進食母乳或配方乳。

  持續或反復嚴重低血糖:如治療3d后血糖仍不能維持,則加用氫化可的松5mg(kg·d)2~3d,靜滴;可用胰高糖素0.03mg/kg,肌注隔6~12hl次,同時監測血糖;對高胰島素血癥者可試用腎上腺素、先用1:1000(0.01mg/kg)皮內注射,哪有效,用1:200腎上腺素放于25%甘油內,按.005~0.01ml/kg每6h口服1次。或用鹽酸麻黃素0.05mg/kg口服,每3hl次,適用于糖尿病母親嬰兒。也可用二氮嗪(能抑制胰島素釋放),每日10~15mg/kg,分3~4次靜注或口服。對胰島細胞增生癥或胰島細胞瘤須做胰腺次全切除。如為半乳糖血癥,需停用含乳糖的乳類食品,代以配方豆乳。

  2、高血糖癥 多由醫源性原因引起。治療方法:

  減少葡萄糖少量、濃度及速率,入量應<812g kg="" d="" 5="" 4="" 6mg="" kg="" min="">16.8mmol/L(300mg/dl),尿糖陽性或控制輸液速度后,癥狀仍持續存在時需補充胰島素,0.1~0.2U/kg皮下注射,必要時6~12h再給。

  糾正脫水及電解質紊亂。

  使用氨茶堿及皮質激素時要監測血糖。

  如遇暫時性高血糖癥,一般不需治療。血糖過高或有癥狀者,即刻皮下注射胰島素0.2U/kg,繼以1~3U/kg·d靜滴,同時輸1/4~1/5張液,連用2~2d。

  主要做血糖檢測,了解血糖變化。

  血糖監測方法:臨床上常用紙片法、微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血檢測血糖及靜脈血監測。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時監測或入院新生兒當時及定時監測。但廣大基層醫院無條件開展血糖監測。天津市兒童醫院提出應用電子計算機就其內在低血糖危險因素(日齡、體重、胎齡、感染及缺氧)進行判別分析,建立判別數式Y=-0.18295X1-0.90382X2-0.0519X3+5.6895X4+5.10437X5,用此式對新生兒進評分Y≥-33.80474者判為低血糖高危兒,應采取預防措施以降低血糖發生率。從310例新生兒測定中準確度高,錯判率為2.42%,可以試用。

  并發癥

  1、低血糖持續可并發智力低下、腦癱、震顫、驚厥、昏迷等神經系統后遺癥。

  2、高血糖重癥可并發顱內出血,引起腦損害。

    3.高胰島素血癥:主要見于胰島細胞增生癥,Beckwith綜合征、胰島細胞腺瘤。
  4內分泌缺陷:如先天性垂體功能不全、皮質醇缺乏,胰高糖素缺乏,生長激素缺乏等。
  5.遺傳代謝性疾病:①糖代謝異常:如糖原儲積癥Ⅰ型、Ⅲ型;②脂肪酸代謝性疾病  如中鏈酰基輔酶A脫氫酶缺乏;③氨基酸代謝缺陷:如支鏈氨基酸代謝障礙,亮氨酸代謝缺陷等。

  如何提高血糖的監測應引起臨床醫師的重視,做到預防為主、早期診斷及時治療才能降低發生率減少腦損害。

  1、對易發生低血糖的新生兒,應于生后3、6、9、12、24h監測血糖,遲早發現低血糖或高血糖癥。

  2、對低出生體重兒、高危兒生后能進食者要盡早喂養,生后2~4h開始喂糖水或奶,不能經口或鼻飼喂養者,靜脈輸注葡萄糖維持營養。

  3、胃腸道外營養者,補充熱量時注意補充氨基酸及脂肪乳,葡萄糖嘗試不宜過高。

  4、對高危兒、早產兒應控制葡萄糖輸液速度,不8mg/(kg·min),并做血糖監測,如增高應立即降低輸入量濃度和速度,不能驟停輸液,以防反應性低血糖。

  5、新生兒窒息復蘇時使用葡萄糖的濃度為5%。

1、多吃一些蔬菜、水果,尤其是深色蔬菜; 2、適當增加海產品攝入,如海帶、紫菜、海產魚類等; 3. 多吃含鉀豐富的食物; 4、宜吃鈣含量豐富食物; 5、多吃含維生素C豐富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
芹菜 芹菜屬于粗纖維含量豐富蔬菜,也是大眾日常生活中常見的蔬菜品種,可降低血壓、調節血壓,此外具有降低血脂、滲水利濕的作用。 芹菜連根120克,粳米250克。將芹菜洗凈,切成六分長的段,粳米淘凈。芹菜,粳米放入鍋內,加清水適量,用武火燒沸后轉用文火燉至米爛成粥,再加少許鹽和味精,攪勻即成。
山楂 本品含有大量維生素C,尼克酸等,對血管有保護作用。運脾消食作用非常明顯,可以降低血脂和血壓。 自制山楂食品或泡水喝。也可以生吃或者使用糖葫蘆制品。
水果 蘋果含有豐富的有機酸、果糖、果膠、纖維素及鋰、溴、鋅等微量元素。具有防止血管硬化、動脈硬化和冠心病的功用。 每天吃一兩個蘋果的人,其血液中的膽固醇含量可降低10%以上。
香蕉 含鉀豐富,可緩沖鈉的有害影響,減少血容量而使血壓降低。 香蕉雖好,每天只能吃2個,多了既不吸收又有點浪費。
牛奶 奶制品可以補鈣,可以有效降血壓。牛奶中的鈣質跟鈉會做一個結合,有可能會有助于血壓的控制。 每天攝取400毫升的低脂乳品,能有效控制血壓。是牛奶中的“鈣”發揮作用。

1、控制熱能,控制主食及脂肪攝入量,盡量少吃或不吃糖果點心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品; 2、減少烹調用鹽量,盡量少吃醬菜等鹽腌類食品。 3、少吃肥肉及各種動物性油脂,控制動物腦子、魚籽等高膽固醇食物; 4、忌飲酒過量。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
油炸食品 屬于高熱量、高脂肪含量的垃圾食品,加大身體代謝負擔,堆積的脂肪可以加大罹患心腦血管疾病的風險。 對高血壓及高血脂不利,故應適當忌吃為妥。
小麻椒 肥肉含動物性脂肪特別高,多吃肥肉易使人體脂肪蓄積,身體肥胖,血脂升高,以致動脈硬化。 長期血壓偏高者忌吃肥豬肉。
腌制食 鹽的含量較多,吃鹽過多是引起高血壓病的重要原因。 食鹽量多少與血壓有直接關系。凡患有高血壓病者,切忌多吃鹽。
飲酒 白酒中的酒精成分在肝臟內影響內源性膽固醇的合成,使血漿膽固醇及甘油三酯的濃度升高,造成動脈硬化。同時可以引起心肌脂肪的沉積,使心臟擴大,引起高血壓和冠心病。 患有高血壓者,切勿多吃烈酒。
糖果點心 食物中如果糖分含量過高就會使人體血管的粘稠度增加,從而影響血壓的不斷上升。所以高血壓患者在平時要注意飲食限糖,盡量不吃或少吃含糖量高的甜點。 建議主食要粗細搭配,不要僅限于吃米面,也要經常吃玉米、豆類、小米等。最好不吃或少吃油餅、油條、炸糕、奶油蛋糕、巧克力、奶類雪糕等。
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